임상 교육 자료 - 충치 치료

충치의 치료 치아우식증(Caries)이란? 음식물 찌꺼기 세균과 만나서 이가 썩는다 당 분 “산”으로 변함 치아우식증의 진행과정 우식 1도 우식 2도 우식 3도 우식 4도 법랑질까지 침범 상아질까지 진행 치수까지 침범 뼈까지 퍼져 농이 생김 법랑질 우식증 상아질 우식증 치수염 동이있는(없는)근단농양 (중상은 거의없음 ) (약간 시린증상 ) 상당한 통증유발 심한경우 잇몸까지 부음 찬물-뜨거운물-통증 치아우식관련 상병명 .K02로시작되는상병명-K02.0 법랑질에제한된우식증-K02.1 상아질우식증-K02.2 백악질우식증-K02.3 정지된치아우식증-K02.4 파치증-K02.8 기타치아우식증-K02.9 상세불명치아우식증 와동의 명칭 . Facial surface ( 안면) . Labial surface ( 순면) . Buccal surface (협면) . Lingual surface ( 설면) . Palatal surface ( 구개면) . Mesial surface ( 근심면) . Distal surface ( 원심면) 1. 전치부 . Incisal surface ( 절단면) . Cervical ( 치경부) ex. Cervical abrasion ( 치경부 마모 ) 2. 구치부 . Occlusal surface ( 교합면) 와동의 분류 . 전치부 구분 1와동 2와동 3와동 1면 M, D, I, F, L 2면 FI, LI, I&FI, I&LI MI, DI, ML, DL, MF, DF 3면 FIL MIF, DIF, MIL, DIL, MLF, DLF MID, MLD, MFD 4면 MIFL, DIFL, MI&DI, ML&DL MIDF, MIDFL, MIDL . 구치부 구분 1와동 2와동 3와동 1면 M, D, B, O, O&O 2면 O&B, O&L, BO, LO MO, DO 3면 B&LO, BOL MOB,DOB,MOL,DOL MOD 4면 MOBL, DOBL MODB, MODL, MODBL, MO&BO, MO&LO, DO&LO 충치치료의 과정 1. Caries 의 제거 . 고속핸드피스 빠른 스피드로 초기에 충치제거시 사용 . 저속핸드피스 Contra angle -느린 스피드로 하방의 충치를 조심스럽게 제거 시 사용 Straight . 구강 밖에서 기공물 연마시 사용 2-1. 진정처치 . 치아를 진정시킬 목적으로 우식상아질을 제거 후 임시충전재 (zoe,캐비톤 등 )를 사용하여 충전하는 경우 산정함 . 약재료는 산정할 수 없음 . 비급여진료의 전단계로 임시충전하는 경우 산정할 수 없음 임시충전재 . ZOE (62 원) -가장 많이 쓰임 -치수에 진정효과가 있음 -봉쇄성이 높음 -강도가 낮음 -용해도가 높음 -맛과 냄새가 좋지 않음 -Base 로도 많이 사용됨 임시충전재 . IRM (352 원) . 캐비톤 (281 원) -강화형 ZOE -조작이 용이함 -ZOE 와 성질이 비슷함 -수분과 구강내 온도에 경화 -장기간 임시충전 시 사용됨 -냄새가 없어 거부감이 없음 -충전과 제거가 용이 -ZOE 보다 재료대가 상당히 높음 임시충전재 . Stopping -등록되지 않은 재료로 청구할 수 없음 -제거가 용이하나 쉽게 탈락함 장애인 가산 . 의료보험카드 (보험)+ 장애인등록증 -인적사항에서 보험구분은 보험으로 적용 -뇌성마비 ,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초 ,재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) -본인부담금의 산정기준은 보험환자와 동일하게 적용 장애인 가산 . 의료보험카드 (의료보호 1종)+ 장애인등록증 -보험구분은 의료보호 1종으로 적용 -뇌성마비 ,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초 ,재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) -본인부담금의 산정기준은 의료보호 1종과 동일하게 적용 장애인 가산 . 의료보험카드 (의료보호 2종)+ 장애인등록증 -인적사항에서 보험구분은 의료보호 장애인으로 적용 -뇌성마비 ,정신지체는 진료업무에서 진료구분을 장애인 초 ,재진으로 적용 (9.03 을 가산 ) -본인부담금은 의원급의 경우 의료보호 2종의 본인부담금에서 750 원을 빼고 병원급은 무료 2-2. 치수복조(Pulp capping) 1) 간접치수복조술 : 치아우식증이 깊은 와동에서 치수노출이 우려될 때 얇은 연화상아질을 남겨두고 그 위에 수산화칼슘 (Ca(OH)2) 을 도포하여 연화상아질의 재석회화를 시도하는 방법 2) 직접치수복조술 : 건전한 치수가 우식증이나 외상으로 약간 노출되었을 때 수복상아질을 형성하도록 하여 치수의 생활력을 유지하게 하는 방법 치수복조재 . 다이칼 : 수산화칼슘 (Calcium hydroxide)제재로 화학적인 자극으로부터 치수를 보호하기 위하여 사욤됨 -치수복조재로 가장 많이 쓰임 . 코팔라이트 : 와동형성 후 상아질 표면에 코팔라이트를 발라줌으로써 상아세관을 밀봉하여 치수를 보호한다 . -레진이나 G.I 의 결합과 경화를 방해하여 이들 재료의 하방에는 사용하지 않는다 . . Calcimol LC : 광중합형 수산화칼슘 (Calcium hydroxide) 제재 -복조재로 쓰이나 보험청구할 수 없음 치수복조의 적용 . 치수복조 + 재료대 . 사용한 재료대는 별도로 산정할 수 있다 . . 이중복조 (Double base) 를 했을 경우 각각의 복조재료대 모두 산정한다 . 단 같은 용도의 복조제를 동시 사용하였을 경우는 1가지 약제만 인정된다 . ex. ZOE + Dycal(0), ZOE + Cavitec(0), Caviton + Dycal(0) ZOE + Caviton(X), Dycal + Cavitec(X) . 충전 당일에 시행한 치수복조는 별도 산정할 수 없다 . 3-1. 아말감 충전 . 아말감 : 주성분은 은으로 주석 ,아연,구리가 포함된 은에 수은을 혼합하여 형성된 합금 [특징] 1) 완전히 경화되는데 24시간이 걸린다 . 2) 1 회의 내원으로 치료할 수 있다 . 3) 인장강도가 떨어져 파절되기 쉽다 . . Matrix band : 치아의 인접면에 와동을 형성하는 경우 인공적은 벽을 형성하여 수복재료의 조작을 용이하게 함 . 보험청구는 할 수 없음 적용 -와동형성료 : 아말감을 충전하기에 적합한 형태로 와동을 형성하여 주는 것 -아말감 재료 :1 면당 즉일충전처치즉일충전처치 1치당 당일에 와동형성 , 충전까지 완료한 경우 산정 진정처치, 보통처치, 치수복조 등은 처치료에 포함되어 별도 산정 불가 3-2. GI 충전 . G.I (Glass inomer cement) : 치경보 마모증 치료에 많이 사용됨 1) 화학중합형 (자가중합형 ) -보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) -보험청구불가 [특징] 1) 불소를 함유하여 항우식효과가 있다 . 2) 적절히 조작시 심미적이다 . 3) 치수자극이 적다 치경부 마모증의 치료 -글래스아이노머세멘 재료대는 1회당 -상병명 : 치아마모증 (K03.1) 3-3. 레진충전 . 복합레진 : 치아와 거의 유사한 색조를 내어 주로 전치부에 사용됨 1) 화학중합형 (자가중합형 ) -보험청구가능 2) 광중합형 (Light curong) -보험청구불가 [특징] 1) 마모저항성이 우수하다 . 레진 치료과정 . 대부분이 광중합형으로 청구하는 경우가 많지 않다 . 충전물 연마 -아말감의 경우 충전 당일에는 산정할 수 없다 . -근관치료 후 아말감 충전을 시행하고 보철까지 완료하는 경우는 충전물 연마를 산정할 수 없다 .