노인 건강검진

노인 건강검진 표준 권고안

노년기 특화 건강검진 마련 필요성

• 목표: 건강노화 달성 = 의료비, 요양부담 저하

• 연령별 특성을 고려하지 않는 기존 검진의 문제점 해결

• 노년기 검진 수진율 향상 

• 내용: 노년기 특유질환 및 기능저하의 사전 선별  예방적 중재 적용  사망 및 요양예방

• 주요항목: 노년기 건강 및 기능관련; 뇌혈관, 심혈관, 폐질환, 근골격, 정신, 감각기 질환 등

노년기 검진 목적과 방향

 목적 및 원칙: 노년기 검진항목은 질병측면과 기능측면을 동시에 고려되어야 함

 질병예방+조기진단+만성질환 적정관리+기능향상  건강노화 유지 및 요양보호 상태 진입 예방

 구체적 방향(연구방법)

 노년기 주요 질환과 기능장애 요인 선정

 검진 대상질환 및 기능장애 요소 선정

 선정 질환, 기능장애에 대한 검진방안 및 항목 타당성

 구체적인 검진적용 방법 모색

 비용, 실용성 측면을 고려한 검진항목 분류와 적용

+ 검진주기 및 시작과 종결시점 등 지침 결정

검진항목 선정내용과 범위

• 노년기 검진대상 포함가능 질환 및 장애

– 주요 사망 및 와상 또는 삶의 질과 관련된 원인, 유병률, 발병률의 질병과 장애

– 질병: 암, 뇌혈관, 심장, 당뇨병, 만성하기도감염 등

– 기능장애: 관절염, 시청력, 골다공증, 낙상, 인지기능저하, 우울증, 요실금 등

• 각 원인에 대한 검진타당성 검토

– 적정평가방안, 중재효과, 발병시기, 유병기간, 사망과 요양 영향, 삶의 질 영향 등 확인필요

국가검진 프로그램 원칙(WHO)

노년기 건강검진 고려사항

• 정기 건강검진 

– 무증상자를 대상으로 중요한 각종 질병에 대한 위험요인 파악 및 초기에 질병을 조기발견하여 이에 대한 치료, 예방 및 행동수정을 통하여 지속적으로 질병 예방과 건강증진 

– 방법: 선별검사(screening) + 상담(사후조치) 

• 노년기 건강검진

– 무증상자? 무질환자? 질병 조기발견? 

– 목표: 조기사망 예방 + 요양보호 진입 예방

– 내용: 1차 + 2차 + 3차 예방개념 포함 필요

노년기 건강검진 고려사항

• 기능장애 발생과정(흐름도)

– Verbrugge & Jette 의 모형 참조

• 노년기 건강검진에는 기능제한의 예방이 필수적으로 포함되어야 하며, 그 적용시기는 기능제한 또는 기능장애 발생 이전시기

• 내용: 질병예방 + 기존 만성병 관리 + 기능상태 유지 및 증진 측면이 모두 포함

65세 이상 사망원인 추이

노인의 암 사망순위

노년기 암 발생률

주요 암의 5년 생존율 추이

노년기 사망원인 질환 순위 재분석

• 남성

뇌혈관질환> 심장질환> 폐암> 만성하기도 질환> 당뇨병> 위암> 간암> 자살> 폐렴> 대장암

• 여성

뇌혈관질환> 심장질환> 당뇨병> 고혈압성 질환> 만성하기도 질환> 폐렴> 폐암> 위암> 대장암> 자살

노년기 기능장애 유발 요인

• Stuck 등(1999)의 체계적 고찰결과

– 인지장애, 우울증상, 만성질환 복합이환, 체지방지수(BMI)의 변화, 하지 기능제한, 낮은 사회적 접촉빈도, 낮은 신체적 활동, 비음주군(적정음주군과 비하여), 부정적 자기건강인식, 흡연, 시력장애 등 

• 우리나라(이윤환 등. 2004)

– 연령(고령), 주관적 건강인식, 우울증상, 인지기능, 규칙적 운동, 기능제한 및 장애, 교육수준, 뇌졸중, 사회적 접촉, 입원경험 등

노년 질환 및 기능상태 분석결과(1)

• 유병률 측면 

– 지역사회 경우, 고혈압(47.0%), 관절염(29.8%), 요통 및 좌골신경통(18.9%), 당뇨병(16.3%), 골다공증(13.8%) 

– 장기요양 인정자의 경우, 뇌졸중(25.1%), 치매(22.1%), 치매+뇌졸중(7.2%), 관절염(8.6%), 골절 등 사고로 인한 후유증(7.4%), 요통(6.0%) 등

노년 질환 및 기능상태 분석결과(2)

• 사망률 측면 

– 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 만성하기도질환(남), 당뇨병, 고혈압성질환(여) 의 순위 

– 암 사망률 순위는 폐암, 위암, 간암, 대장암, 췌장암 등의 순위

– 암 발생률은 위암, 폐암, 대장암, 간암, 전립샘, 쓸개 및 기타 담도 등의 순서를 보임. 

노년 질환 및 기능상태 분석결과(3)

• 기능상태 측면 

– 우울증, 인지장애, 복합이환, 기능상태(하지), 부정적 주관적 건강인식, 시력, 청력, 낙상경험률, 복용약물 개수, 흡연, 음주, 신체활동, BMI(저체중 및 과체중), 사회활동(사회적 접촉빈도) 등이 주요 요인

노년기 검진항목 대상선정(1) 

• 유병률 측면: 고혈압, 당뇨병, 골다공증, 고지혈증, 전립선비대증, 각종 암, 빈혈, 갑상선질환, 요실금, 우울증, 녹내장

• 사망원인 측면: 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 위암, 간암, 대장암, 자살, 폐렴

• 기능장애 관련 측면: 인지장애, 우울증상, 체지방지수(BMI)의 변화, 전반적 신체기능, 하지 기능, 복합질환/다약제복용, 사회적 접촉빈도, 운동 및 신체활동, 음주, 건강인식, 흡연, 시력장애 등

일본의 노년기 기능선별 설문

노년기 건강검진 항목 최종선정

• 노년기 건강검진 대상으로 적합하다고 판단되는 각 항목에 대하여,

• 미국(USPSTF), 캐나다(CTF-PHC), 세계보건기구(노인건강관리 우선순위), 영국(UK-NSC), 일본(고령자 검진)등 외국의 검진 내용과,

• 항목별 최신 선별검진관련 연구자료의 분석,

• 우리나라 현존 권고안과 연구자료 등을 비교검토하고,

• WHO의 국가검진 프로그램 원칙을 적용하여 선정함 

노년기 건강검진 권고안

설문 내용

• 요실금

• 배뇨장애에 관한 질문입니다. 소변을 보는데 장애가 있거나 소변을 지리는 경우가 자주 있습니까? (밤에 소변이 마려워 3회 이상 깬다, 소변이 너무 급하다, 배뇨후에도 시원치 않다 등)  예/아니오

• 구강건강 

• 생애전환기 구강검진(치과용) 활용

설문내용

3. 우울증(GDS 5/15 = Hoyl GDS-5 활용)

(지난 1주일 동안 느낀 점을 생각하고 대답해 주십시오) 

1. 근본적으로 생활에 만족하십니까?

2. 자주 지루하다고 느끼십니까?

3. 자주 무력감을 느끼십니까?

4. 밖에 나가 일하는 것보다 집안에 있는 것이 더 좋습니까?

5. 현재 생활이 매우 가치없다고 느끼십니까? 

 * 2/5점 이상이면 우울증 가능성

설문내용

4. 도구적 일상생활기능(IADL)

 남의 도움을 받지않고 스스로 다음사항을 하실 수 있습니까?

1. 대중교통을 이용하여 외출하십니까? 

2. 시장이나 가게에 가서 물건을 삽니까? 

3. 드실 음식을 준비하고 차려서 먹습니까?

4. 여러가지 집안일(청소, 설거지, 정리정돈 등)을 하십니까?

5. 돈관리(용돈, 공과금처리, 은행가기 등)를 하십니까?

* 모든 항목에서 ‘예’가 정상임.(과거 점수보다 낮아지는 경우에는 기능재활 필요)

설문내용

5. 음주 – 생애전환기 설문 활용

6. 흡연 – 생애전환기 설문 활용

7. 운동 및 신체활동 – 생애전환기 설문 활용

8. 예방접종

1. 매년 독감 예방접종을 받으셨습니까?

2. 최근 5년 이내에 폐렴 예방접종을 받으셨습니까? 

설문내용

9. 영양상태

1. 최근 6개월 동안 뜻하지 않게 체중이 2-3kg 정도 줄었습니까?

10. 약물복용

1. 지난 한달간 매일 지속적으로 7가지 이상의 약을 복용하고 있습니까? 

기억장애 검사(MIS-K) 문진

낙상과 하지기능 문진과 진찰

• 지난 6개월간 2회 이상 넘어지거나, 넘어질까봐 두려움이 있습니까?

• 진찰

Timed Up & Go test 시행 

의자에 앉은 자세에서 일어나 3m 거리를 걸어갔다 다시 돌아와 앉는다.

* 20초 이상 소요시 ‘이상’으로 판정