방광암

요로계의 구조

 신장

 신우

 요관

 방광

 요도

방광의 구조

 상피층 (Epithelium)

 고유층 (Lamina propria)

 근육층 (Muscle layer)

방광암은...

 방광에 발생하는 악성 신생물로서, 우리나라의 비뇨생식기암 중에서 가장 흔한 암이다.

 모든 악성 신생물 중,

  우리나라는 2.2%(전체9위) 

  세계에서는 3.5%(전체11위)

  

방광암의 역학

 방광암의 발생빈도

• 남자 : 인구 10만명당 7.76명

• 여자 : 인구 10만명당 1.19명

남자에서 여자보다 3-4배 더 많이 발생

 연령별 발생빈도

• 30대이하 : 인구 10만명당 0.6명

• 60대 : 인구 10만명당 39명

• 70대 : 인구 10만명당 64명

연령증가에 따라 발생빈도 증가

방광암에 의한 사망률

병 인

 발생원인이나 과정에 대하여 잘 알려져 있지 않다.

 작동(Initiation)과 촉진(Promotion)의 두 기전에 의하여 이루어진다는 가설

 작동: 정상세포에서 화학제, 바이러스 또는 종양 유전자등의 유도로 빠르고, 비가역적인 유전자 변형이 발생

 촉진: 세포증식과정에서 세포성장에 필요한 RNA, DNA나 다른 핵단백질의 합성을 증진시켜 세포의 증식을 일으킴

 암유전자의 활성화나 암억제 유전자의 비활성화나 손실과 연관이 있을 것으로 추정

방광암의 발생원인

2.흡연

• 흡연자는 비흡연자에 비하여 약 2배의 위험도

• 담배에 소량 포함된 arylamine계의 2-naphthylamine과 4-aminobiphenyl이 주된 원인으로 제기

3.다른 위험요인들

• 사카린과 같은 인공 감미료의 섭취

• 커피

• 비뇨기계의 감염

• 식수의 염소 소독

• 페나세틴이 포함된 진통제의 과다 복용

• 머리 염색

• 주혈흡충증

• 비소

  (위험도의 증가가 미미함)

방광암의 보호인자

• 비타민 A와 베타-카로틴이 화학발암물질에 의한 방광암의 발생유도를 예방한다는 보고

방광암의 증상 및 진단

방광암의 증상

 혈뇨

 방광자극증상

 측복통

 하지 부종

 골반강 내 종물

 체중감소, 복통, 골동통

혈뇨

 무통성 혈뇨

 가장 흔한 증상

 육안적 혈뇨~현미경적 혈뇨

 40세 이상의 혈뇨 :

혈뇨가 다른 원인으로 밝혀지더라도 방광암에 대한 검사 시행

방광 자극증상

 급박뇨, 배뇨통 및 빈뇨

 보통 염증성 질환에 주로 나타남

 상피내암이 있을 때

 요배양 검사에서 균이 자라지 않고 방광 자극증상이 지속 시 → 방광암 가능성 고려

 방광암의 경우 반드시 혈뇨와 동반된 자극증상 존재

그 외의 증상

 측복통 → 요관 폐색

 하지 부종

 골반강 내 종물

 진행된 경우

체중 감소

복통

골동통

진단

 방광경검사

 배설성요로조영술

 초음파검사

 전산화 단층촬영 (CT)

 자기공명영상 (MRI)

 요세포검사 (Cytology)

 쌍합진 (Bimanual Examination)

방광경검사

 진단 목적

 혈뇨의 발생장소 파악

 유두상 종물 또는 고형 종괴 감별

 종양의 모양과 크기, 범위 및 다발성 여부

 방광과 전립선 요도점막의 이상병변 여부

요로조영술

 불규칙적인 음영결손

 종양이 작은 경우 별 도움이 되지 않음

 상부 요로에 요상피암이  동시에 존재하는지 여부 감별

 수신증 유무 :

 수신증 하부에 요관암

 근층을 침범하는 방광암

초음파검사

 신기능 저하, 조영제 알러지

 상부 요로의 상태 점검

 림프절 상태 파악이 어렵다

 침 흡입생검 (Needle aspiration) → 실제로 커진 림프절이 보이는 경우

 요즈음 잘 사용하지 않음

전산화 단층촬영 (CT)

 진단에는 별다른 이점이 없다

 방광 주위의 연조직으로 침윤 여부 파악

 림프절 전이 여부

 골반강 내의 종물에 대한 흡입 침생검

 병기 결정

자기공명영상 (MRI)

 여러 면(Plane)에서 촬영 가능한 이점

 모든 면에서 CT와 비슷

 병기 결정

요세포검사 (Cytology)

 소변 속에 떨어져 나온 세포들을 검사

 분화도가 나쁘거나 상피내암 존재 시 양성

 영상검사에서 음성이라도 요세포검사 양성 시 이행세포암이 존재함

 요세포검사 음성 → 방광암이 없다는 것은 아님

 충분히 수분 섭취 후 소변 채취

 아침 첫 소변은 부적합

쌍합진 (Bimanual Examination)

 마취 후 시행

 종양 촉진의 유무, 촉진 후 종양의 크기, 골반 벽에 고정 여부

 수술 전후 시행

 수술 후 촉진 : 종양이 방광벽을 넘어 존재

 수술 후 촉진 안됨 : 상대적으로 예후가  좋을 것으로 예상

방광암의 치료

방광암의 병기

방광암의 병기

방광암의 병기

표재성 방광암의 치료

 경요도 절제술 

   : 외요도구를 통하여 방광 내로 절제경이라는 기계를 삽입하여 암을 절제하는 방법이다. 

 방광내 주입요법

1.면역요법

    : 비씨지(BCG, 결핵 예방접종에 이용되는 약제) 

2.화학요법

 : 아드리아마이신(adriamycin), 마이토마이

     신 씨(mitomycin C)와 같은 항암제들도 이용

표재성 방광암의 치료

 경요도 절제술 (Transurethral resection)

BCG

 표재성 방광암의 가장 효과적인 치료제

 일주일에 한번씩 6주를 연속해서 주입

 6주 후에는 방광경과 소변세포 검사

 비특이적 면역반응

BCG 방광내 주입요법의 부작용

 방광자극증상 및 방광염

: 80-90%

 혈뇨 : 40%

 발열 (≤38.5◦C) : 30%

 육아종성 전립선염 : 1-3%

 부고환염 : 0.2%

 과민반응 : <0.1%

침윤성 방광암

 근치적 방광적출술 

 요로전환술

 전신적 항암요법

 방사선 치료

근치적 방광적출술(1)

근치적 방광적출술(2)

요로전환술

 회장도관법 

2. 자연배뇨형 방광대치술

요루

방사선치료 

 침윤성의 방광암,

 전이한 병변 (척추뼈로 전이)

 부작용: 방광 위축, 직장의 출혈,

             피부에 염증

방광암의 1차 치료 후 추적조사는? 

 방광 적출술을 시행하지 않고 경요도절제술 등의 보존적 치료를 받은 경우에는 

- 첫 2년간은 3개월 간격으로, 

- 다음 2 년간은 6개월 간격으로, 

- 그 후에는 1년에 한 번씩 

  방광경 검사 및 요세포 검사를 시행한다.

  - 배설성 요로조영술은 1∼2년 간격으로 시행. 

방광암의 예후는?

 표재성 방광암의 경우에는 재발 가능성은 있으나 대개 표재성 방광암으로 재발하며 10∼15%에서만 침윤성 혹은 전이성 방광암으로 진행되므로 예후가 매우 좋다. 

방광암의 예후는?

 침윤성 방광암의 경우에는 5년 생존율이 40∼50%이고, 방광 주위에 암이 침윤된 경우에는 5년 생존율이 10∼17%이다.

 전이성 암인 경우에는 예후가 극히 불량하다. 따라서 조기에 암을 진단하여 적절한 치료를 받는 것이 중요하다.