정신질환의 진단분류

정신질환의 진단분류

병 이란?

 정상적인 기능이 소실되어 아픈 상태

 Biomedical term

 Socio-political term

Socio-political

 바람직하지 않으며, 의학기술이 효과적으로 치료할 수 있는 경우.

 Cf. Crime   –    사법기관

           Sin     –      종교

          사회문제 – 사회복지

Biomedical

 정상적인 사람에 비해 생물학적인 기능부전 또는 핸디캡이 있는 경우(수태능력, 기대수명의 감소 등)

 알코올리즘? 

 도박?

사이코 패스 [ psychopath ]

 겉은 멀쩡하면서도 끔찍한 범죄를 저지르는 반사회적 성격 장애자.

 정신병질이 내부에 잠재돼 있다가 범행을 통해서만 밖으로 드러나기 때문에 주변에서는 전혀 알아차리지 못한다. 

 범죄자에게만 국한되지 않음.  인성과 사회적 환경이 결합되어 나타나는 전인격적인 병리현상.

 발현 양상은 다양하고, 죄질, 피해 정도도 큰 차이.

 연쇄살인범, 상습 성폭행범 / 변호사∙의사∙대기업 총수나 간부 등 상류층인사/여성∙청소년∙어린이

 호모섹스는 비정상인가?

 호모섹스는 정신질환인가?

유엔규약(principle) 4.2

 정치적, 경제적 또는 사회적 상태에 근거하거나 문화, 민족 또는 종교집단의 일원이라는 점 때문이거나, 혹은 정신건강상태와 직접적으로 관련되지 아니한 이유로 정신질환이라고 단정해서는 안된다.

 

유엔규약(principle) 4.3

 가족이나 직업에서의 갈등, 또는 그가 속해있는 사회의 도덕적, 사회적, 문화적 또는 정치적 가치 및 종교적 믿음에 순응하지 않는다고하여 정신질환의 진단을 내려서는 안된다. 

정상의 개념

(1)   통계학상 정규분포의 경우 평균값에서 그 표준편차 범위 내에 표본의 95%가 포함되는데, 어떤 측정치가 이 95%내에 해당될 때 정상.

     또는 3 에서  97 percentile까지

(2) 한 인간집단에서 사회 문화적으로 수용되어지는 것.

(3) 의학에서는 병적이지 않고 건강한 것, 또는 이상적인 것.

용어

 장애 Disorder : 주관적인 괴로움이나 기능저하를 수반하는 인지 가능한 일군의 증상이나 행태의 존재

 질병 Disease : 원인이나 병태생리가 밝혀진 질환

 증후군 syndrome : 하나의 유형으로 나타나는 일조의 증상이나 징후의 복합

용어 - 2

 장해 Impairment : 구조나 기능의 상실 혹은 이상

 능력부전 Disability : 인간에게 정상이라고 간주되는 방식이나 범위내의 활동을 수행할 수 있는 능력의 제약 혹은 결여

 지장 Handicap : 정상이라고 할 수 있는 역할의 수행을 방해하거나 제약하는 불이익

ICD-10(WHO)의 정신질환

 Disease 나 illness 대신 disorder를 사용.

 개인의 기능에 지장을 주는 일련의 증상이나 행동이 있는 경우

DSM-VI의 정신질환의 개념

 ‘행동, 심리 또는 생물학적 기능부전상태이며, 개인과 사회사이의 일탈된 행동이나 갈등은 기능부전으로 인한 증상이 아니라면 정신질환이라고 할 수없다’

정신질환의 진단

Biopsychosocial Model

    신체의학적 진단

    정신역동학적진단

정신질환의 진단

   

 한 개인이  앓고 있는 정신질환의 속성 못지 않게 질병을 앓고 있는 인간에 대해 이해를 해야한다.

    정신분열증을 앓고있는 사람들을 모두 똑같다고 생각해서는 안된다.

   (Spizer & Williams, 1979)

정신의학의 진단분류가 신체의학과 다른 점-(A)

• 원인에 따른 분류보다는 증상에 따른 분류.

• 병력청취, 정신상태검사 등의 임상적인 기술, 특히 면담기술이 중요.

• 환자이외의 가족, 친구등의 정보도 중요.

• 증상의 원인 : 정신장애 뿐 아니라 생활에서의 어려움.

정신질환의 진단분류의 역사

원시 정신의학

신석기 시대의 

천공된 두개골

엑소시스트

동물의 힘을 빌려 질병을 치유하는 모습

히포크라테스(450-355BC)

     간질, 산후정신병,     파라노이아, 마니아, 멜랑콜리아,  히스테리,               체액설

중세시대-암흑시대

 악마설, 마귀설

 J.Spranger, K.Kraemer -Malleus Malleficarum

 종교재판

 사혈

인도주의적 처우 – 제1차 혁명

 John Weyer(1515-1588)

 악마설을 부정

 정신병의 의학적 원인 제시

 정신병도 의사가 치료해야 한다.

기술정신의학 - 정신병리학

 Emil Kraepelin (1856-1926)

  - 정신질환의 분류, 명명

  - 정신분열병과 조울정신병의 구분

한국

 동의보감 : 사숭(邪崇) – 정신분열병

 화병

정신질환의 분류체계-@

ICD :  WHO의  국제질병분류

   International Classification of Disease

DSM : 미국정신의학회

   Diagnostic and Statistics of Manual of Mental Disorder

세계보건기구(WHO)

1948

    ICD-6th Ed.  

     - 정신장애의 별도의 장이 포함.

1977 :  ICD-9

1992 :  ICD-10  

DSM-미국정신의학회분류

DSM-I(1952) – 정신질환을 주로 스트레스에 대한 반응 (Reaction)으로 명명 (Schizophrenic reaction) 

DSM-III(1980)-다축평가확립

DSM-IV(1994)

DSM의 다축진단체계-(A)

 Axis I  : 임상장애 

 Axis II : 인격장애, 정신지체

 Axis III : 신체질환

 Axis IV : 심리사회적, 환경적 문제(스트레스)

Axis V : 전반적 기능 수준

 정신질환에 대한 편견

        “정신병은 유전이다.”

        “정신질환은 귀신이 쓰여서이다.”

        “정신질환은 죄를 지어서 생긴 것이다.”

        “정신병자는 위험하다.”

        “정신질환은 마음으로 고칠 수 있다.”

        “정신질환은 신앙으로 고쳐야 한다.”

        “정신질환은 부모의 죄 때문이다.”

정신병과 신경증-@

   정신병 Psychosis     신경증 Neurosis

소위 미친병, 또라이      노이로제

자아동조적 ego-syntonic                     자이이질적 ego-dystonic

현실검증력 reality testing의 파괴          유지됨

증상의 엉뚱함과 비공감성                       증상이 이해되고 공감됨

원시적인 방어기제 사용 : 투사, 퇴행      억압, 상징화, 전치

사회 생활 적응능력의 파괴 –입원치료    본인은 괴로우나                    사회생활가능 

자아퇴행이 심함 narcissistic regression

기능성과 기질성 정신장애

 Functional mental disorder

   : 뇌기능의 손상으로 발생된 것이지만, 현재의 방법으로는 뇌의 기질성 병변을 구별할 수 없는 경우

   cf. 심인성 psychogenic

       : 명백한 생활사건이나 어려운 일들이 장애의 발생에 중요한 역할을 한다고 보여지는 정신장애

국제질병분류(ICD)와 정신장애의 진단 및 통계편람(DSM)의 주요 진단범주를 설명한다. – (A)

정신질환의 분류

 F0x  :  치매      섬망      기질성 정신장애 

 F1x  :  정신활성물질에 의한 정신장애 

 F2x  :  정신분열증 

 F3x  :  기분장애       조증, 양극성 장애, 우울증    

정신질환의 분류-2

 F4x  : 신경증, 스트레스관련장애

      불안장애, 공포증, 공황장애,                     강박장애, 적응장애,    

        외상후스트레스장애,               해리장애, 신체형장애 

 F5x : 생리적,신체적요인과 관련된 장애

    섭식장애, 수면장애, 성 기능장애

정신질환의 분류-3

  F6x  :  인격장애      충동조절장애,      성주체성장애, 성도착증 

    F7x  :  정신지체 

    F8x  :  발달장애 

    F9x  :  소아청소년장애 

정신질환 유병률