간호 윤리학 개관Nursing Ethics

Nursing Ethics Nursing Ethics 『 일회용 자가통증조절기를 소독해 재사용하면서 부당 청구를 하고 , 암환자용 진통제를 몰래 빼내어 판매한 믿을 수 없는 일이 간호사에 의해 저질러졌다 . 충격이 채 가시기도 전에 이번엔 음주 운전한 병원 직원을 돕는다며 혈중 알코올 농도 측정을 위해 채혈한 혈액을 바꿔 치기 하는데 가담한 어이없는 사건이 벌어졌다 . 』 …2003 년 7월 18일 간협신보 Questions. 첫째! “우리가마땅히행해야할바는무엇인가?” ⇒간호사역할변화, 책임이나한계의범위의모호함둘째! “새로운기술발전…간호의범위가어디까지인가?” ⇒새로운시술법에의한윤리문제들셋째! “전문성을가진간호행위를하기위해지켜져야하는것은무엇인가?” ⇒국민의권리, 의료에대한의식변화Questions. 첫째! “우리가마땅히행해야할바는무엇인가?” ⇒간호사역할변화, 책임이나한계의범위의모호함둘째! “새로운기술발전…간호의범위가어디까지인가?” ⇒새로운시술법에의한윤리문제들셋째! “전문성을가진간호행위를하기위해지켜져야하는것은무엇인가?” ⇒국민의권리, 의료에대한의식변화 Ⅰ. 간호윤리학의개관Ⅰ. 간호윤리학의개관 1. 간호윤리학과 윤리학 1. 간호윤리학과 윤리학 윤리(ethics) : -도덕의 본질과 근거에 대한 철학적 탐구 -사람이 지켜야 할 도리와 규범 , 인륜 도덕의 원리 . ‘윤(倫)’ [무리 (類) ·또래 (輩) ·질서] + ‘이 (理)’ [ 이치 ·도리 ] 도덕(moral) : -그리스어의 'ethos', 라틴어의 'mores', 독일어의 'Sitte' -모두 '습속(전통적인 사회적 관습 ·제도 )'이라는 뜻 . -인간이 지켜야 할 도리 , 바람직한 행동기준 . 윤리학 -인간의 행위에 관한 문제와 규범을 연구하는 학문 1. 간호윤리학과윤리학1. 간호윤리학과윤리학 윤리 Vs. 예절 ⇒ 어른들에게 인사를 잘하고 강의시간에 학생으로서 지켜야 할 예의를 잘 지킨 효리가 중간고사에서 컨닝을 했다 . ⇒ 조직폭력배의 두목 상두가 의리를 지키기 위하여 자신의 부하를 해친 다른 조직의 부하에게 폭력을 행사했다 . 1. 간호윤리학과윤리학.윤리학의분류철학형이상학(mitaphysics) 논리학(logic) 윤리학(ethics) 기술윤리학(descriptive ethics) 메타윤리학(meta ethics) 규범윤리학(normative ethics) 이론규범윤리학응용규범윤리학결과주의(목적론적) 법칙주의생명의료윤리학환경윤리학직업윤리학의무론공리주의1. 간호윤리학과윤리학.윤리학의분류철학형이상학(mitaphysics) 논리학(logic) 윤리학(ethics) 기술윤리학(descriptive ethics) 메타윤리학(meta ethics) 규범윤리학(normative ethics) 이론규범윤리학응용규범윤리학결과주의(목적론적) 법칙주의생명의료윤리학환경윤리학직업윤리학의무론공리주의 ** 공리주의vs. 의무론** 공리주의vs. 의무론 1) 공리주의 . 목적 : 인간의 이익과 행복 추구 : ' 최대다수의 최대행복‘ . 결과를 중심으로 도덕적 판단 . . 행위의 일관성이 없다 2) 의무론 . 동기 중시 . 내면의 양심에 따라 행동함 . 시대나 상황이 변하더라도 변치 않는 도덕법칙 존재 . 행위에 일관성이 보장 1. 간호윤리학과윤리학1. 간호윤리학과윤리학 1) 기술 윤리학 -도덕현상을 서술 , 설명하여 윤리적 문제에 관한 이론 전개 2) 규범 윤리학 (1) 이론 규범 윤리학 -도덕의 성격 규정의 문제 , 목적 윤리설과 의무론적 윤리설과의 논쟁 , 가치론 , 윤리적 절대론과 상대론의 대립 , 자유 의지와 결정 및 책임의 문제 (2) 응용 규범 윤리학 -사회정의, 시민 불복종 , 인종 , 성차별, 처벌의 정당화 등 사회 윤리학 -생명의료 윤리학 (임신중절, 안락사, 자살과 죽음 , 환자의 자율성 ), 직업윤리, 환경 윤리 , 성윤리 등 3) 메타 윤리학 -논리적, 인식론적, 의미론적 문제 2. 도덕적 관점 윤리적으로간호한다. ** 정당화의의도** 보편화가능성 ·삶의양식옹호· 명분제공· 행위의정당화 ·보편적인법칙, 보편화, 공평한관망자 3. 도덕적의사결정방법도덕문제의파악과정의간호학적문제인가? 누가해결해야하는가? 관련된정보수집주요개념명료화와관점의차이도출논증의구성과평가이론적분석3. 도덕적의사결정방법도덕문제의파악과정의간호학적문제인가? 누가해결해야하는가? 관련된정보수집주요개념명료화와관점의차이도출논증의구성과평가이론적분석 4. 간호윤리학과 생명 의료 윤리학의 역사 4. 간호윤리학과 생명 의료 윤리학의 역사 1. 간호 윤리학 · AD 300년대 : 이타주의 · 19세기 : ‘인류애’에 바탕을 둔 나이팅게일의 간호 · 히포크라테스의 윤리에 영향 · 1953년 세계 간호사 윤리강령 채택 , 공표(1965, 1973, 2000 년 개정 ) <국내> · 1990년 이전 : 예절교육(복장, 개인위생, 사생활, 인격과 소양 ) · 1990년 간호윤리학 교과목 개설 · 1972년 한국 간호사 윤리강령 제정 (1983, 1995 년,2006년 개정 ) 2. 생명 의료 윤리학 · 1947년 뉘렌베르그 강령 (나치 생체실험 ) · 1973년 환자 권리장전 발표 (미국병원협회) · 1980년 병원윤리위원회 (국내 : 장기이식 본격화 ) · 1986년 환자권리장전 발표 (국내 : 한국 소비자 단체 ) 4. 간호윤리학과생명의료윤리학의역사4. 간호윤리학과생명의료윤리학의역사 <생명 의료 윤리학의 연구 분야 > -생명 시작과 관련된 주제 : 인공임신중절, 시험관 아기 , 태아 치료 , 기형이 심한 신생아 치료 -죽음과 관련되는 주제 : 조력자살, 심폐소생술 금지 , 치료 중단과 보류 , 뇌사와 심폐사 -의료자원의 분배문제 : 예산 분배 , 최첨단 치료 , 시설 사용 -장기이식과 관련된 문제 : 공여자의 권리 주장 , 수혜자 선정 , 장기 공급체계 , 장기 확보 (인공장기, 동물장기) -연구방법론에 관한 연구 -생명공학분야와 관련된 연구 : 유전자 복제 , 배아연구, 유전자 조작 연구 , 배아 유전자 검사와 조작 , 태아 유전자 검사와 낙태 , 성인 유전자 검사와 취업 , 보험혜택 차별 대우 5. 돌봄의개념과간호윤리5. 돌봄의개념과간호윤리 ** 돌봄의 윤리 (ethics of caring) -인간중심의 윤리 -관계 중심 , 돌봄, 친교, 사랑에 대해 이야기함 -‘누구인가’가 중점 -주관적, 정서적 -‘희생’ vs. ‘ 돌봄’ *** 돌봄 행위의 원리 ‘ 선의를 가지고 전문적인 돌봄을 제공하여 대상자의 성장과 자아실현을 도모하여야 한다 .’ <사례1> 임신중절<사례1> 임신중절 현재 나는 외국의 국립의료기관에서 근무하고 있다 . 우리나라에 비해 낙후된 환경으로 과거 우리처럼 인구정책으로 가족계획이 국가적 관심사 중 하나다 . 한 자녀 이상 출산을 엄격히 통제하여 의료혜택은 물론 불이익을 받는다 . 나의 업무는 국가방침에 따라 이미 한 자녀를 둔 여성의 출산을 통제하는 역할을 해야 한다 . 내가 원했던 바가 아니지만 나는 외국인으로 문제 발생 시 불리한 입장에 처하게 되고 , 이 나라에서 배우고 경험하고 싶은 많은 것들이 있고 이곳에 오기까지 여러 사람의 도움과 추천이 있었다 . Question : 만약 내게 한 자녀를 둔 임신부가 도움을 받으러 오면 나는어떻게 해야하나 ? <사례1>에대한윤리적물음<사례1>에대한윤리적물음 Question : 한 자녀를 둔 임신부가 도움을 받으러오면나는어떻게 해야하나 ? ▶ 기관의 방침에 따라 임신중절을 권하는 것이 윤리적으로 문제인가 ? ▶ 임신중절의 경우 태아의 생명권을 지닌 윤리적 문제는 무엇인가 ? ▶ 임신중절의 경우 여성의 신체적 자유권을 지닌 윤리적 문제는 무엇인가 ? <사례2> 기형아출산<사례2> 기형아출산 항문이 없는 아기가 태어났다 . 아기는 몇 번에 걸쳐 수술을 해야만 정상적으로 자랄 수 있다고 진단받았다 . 수술 비용도 많이 드는데 , 아기의 부모는 경제적능력이 없다며 아기를 포기하겠다고 말했다 . Question : 의료진은 어떻게 하여야 하나 ? <사례2>에대한윤리적물음Question : 아이를포기하겠다는부모의말에의료진은어떻게하여야하나? ▶의료진이부모의뜻에따르는것이…. 윤리적으로허용될수있는가? <사례2>에대한윤리적물음Question : 아이를포기하겠다는부모의말에의료진은어떻게하여야하나? ▶의료진이부모의뜻에따르는것이…. 윤리적으로허용될수있는가? <사례3> 대리모<사례3> 대리모 딸 셋인 집에서 아들을 얻기 위해 대리모를 통해 이란성 쌍둥이 아이를 낳았다 . 남자아이는 데리고 와 키웠으나 여자아이는 대리모를 통해 키워졌고 이 모든 과정은 양쪽 부모들과 시술 병원 의료진만이 알고 있다 . 아이들이 고등학생이 되었을 때 남자아이가 장기이식을 받아야만 하는 상황이 생겼다 . 다급해진 부모가 대리모와 여자쌍둥이 형제를 찾기 위해 시술병원 의료진을 찾아왔다 . Question : 의료진은 어떻게 대처하여야 하나 ? <사례3>에대한윤리적물음Question : 의료진은어떻게해야하는가? ▶의료진이남학생을위해여자쌍둥이에게장기이식을권하는것은윤리적으로어떠한가? <사례3>에대한윤리적물음Question : 의료진은어떻게해야하는가? ▶의료진이남학생을위해여자쌍둥이에게장기이식을권하는것은윤리적으로어떠한가? Etc. 출산과관련된윤리적문제의유형Etc. 출산과관련된윤리적문제의유형 Question 1) 임신 중 태아에 대한 산전진찰이 지닌 윤리적 문제점은 무엇인가 ? 2) 유전자 감별을 통해 부모는 원하는 성의 자녀를 낳을 자유를 지니는가 ? 3) 성 감별은 윤리적으로 허용될 수 있는가 ? 4) 대리모는 도덕적으로 문제가 없는가 ? 5) 동물복제와 치료용 배아복제 , 생식용 인간복제 등이 윤리적으로 가능한 것인가 ? 6) 임신중절의 경우 태아의 생명권과 여성의 신체적 자율권이 지닌 윤리적 문제는 무엇인가 ? 7) 응급피임은 도덕적으로 허용이 가능한가 ? <사례4>의학적충고에반대하는퇴원<사례4>의학적충고에반대하는퇴원 길에 쓰러져 있다 발견되어 병원에 실려온 50세 여자환자는 경막 하 출혈로 신경외과 중환자실에 입원하여 치료를 받고 있다 . 딸과 함께 살고 있었던 환자는 평소 몸이 자주 아프고 피로하다고 호소하였으며 , 만성 빈혈이 있었고 잘 쓰러져 병원을 자주 다니던 과거력이 있다 . 환자는 혈종 제거술 후 인공호흡기 치료를 한 달간 받았는데 증상이 좋아져 병실로 전동되어 두 달 동안 입원 중이었다 . 그러던 어느 날 갑자기 호흡정지가 발생하여 심폐소생술을 시행 후 다시 중환자실로 옮겨져 인공호흡기 치료를 받게 되었다 . 의식은 혼수상태였으며 한 달이 지나도 호전이 없었다 . 딸은 의사와 여러 차례 면담을 하였으며 , 그러던 중 치료비 부담을 이유로 퇴원시켜 달라고 주치의에게 요구하기 시작하였다 . 주치의는 집으로 퇴원하게 되면 호흡정지로 사망한다는 사실을 알리고 계속 치료를 권유하였다. 그러나 딸은 병원비를 낼 수가 없다고 계속 퇴원 요구를 하였다 . Question : 의료진은 어떻게 해야 하나 ? <사례4>에대한윤리적물음<사례4>에대한윤리적물음 Question : ‘어머니 때문에 다른 가족들이 다 죽게 생겼다 ’며 강력히 퇴원을 요구하고 있는 딸 … 의료진은 어떻게 해야 하나 ? ▶ 가족은 의학적 충고에 반하는 퇴원을 시킬 권리가 있는가? ▶ 생명유지만을 위한 입원치료에 윤리적 문제는 없는가 ? <사례5> 뇌사와장기이식<사례5> 뇌사와장기이식 병원마다 장기제공자를 기다리며 사경을 헤매는 대기자가 더욱 늘어가고 있다. 건강하던 20세의 김씨가 길을 가다 불량배들에게 맞고 있는 사람을 도와주다 머리를 다쳐 의식을 잃고 병원에 실려왔다 . 수술 중 뇌출혈과 부종이 심하여 계속 수술을 진행하지 못하고 중환자실로 옮겼다 . 뇌사로 상태로 주치의는 보호자에게 가망이 없다고 설명하였으나 김씨의 어머니는 어떻게든 살려달라고 애원하고 있었다 . 김씨의 고모가 나를 찾아와 김씨의 사촌동생 박씨가 장기이식을 희망하고 있는 대기자라고 말하였다 . 주치의는 이 사실을 알고 나서 나에게 조심스럽게 김씨의 노모를 설득하여 박씨에게 장기이식을 권유해 달라고 부탁하였다 . Question : 나는 어떻게 해야 하는가 ? <사례5>에대한윤리적물음<사례5>에대한윤리적물음 Question : ‘뇌사 상태인 김씨의 장기를 사촌 동생인 박씨에게 기증하게 해달라 ’고 김씨의 어머니를 설득해 달라고 한다 . 나는 어떻게 해야 하는가 ? ▶ 뇌사를 죽음의 기준으로 하여 장기이식을 하는 것은 윤리적으로 허용 가능한가 ? Etc. 죽음과관련된윤리적문제의유형Etc. 죽음과관련된윤리적문제의유형 Question 1) 간접적 안락사는 윤리적으로 허용 가능한가 ? 2) 뇌사를 죽음의 기준으로 하여 사망한 자로부터의 장기이식은 윤리적 문제가 없는가 ? 3) 가족은 의학적 충고에 반하는 퇴원을 시킬 권리를 가지는가 ? 4) 자살하려는 사람에 대한 조력은 어떤 윤리적 문제를 지니는가 ? 5) 호스피스 활동은 윤리적으로 문제가 없는가 ? <사례6> HIV 전염예방<사례6> HIV 전염예방 김 간호사는 과거에 약물 중독자들이 많은 병원에서 근무하였는데 대부분 HIV 감염자였다. 최근 대도시 병원의 체중조절센터로 직장을 옮겼다 . 대상자 중 송 씨는 32세 이혼녀로 심한 비만으로 센터에서 체중 감량을 꾸준히 하고 있었다 . 송씨가 자신의 남자친구와 함께 왔는데 그 남자친구가 이전에 다니던 병원에서 HIV 감염자로 약물치료를 받던 환자였다 . 송씨는 남자친구가 HIV 감염자인 사실을 모르고 있었으며 , 송씨의 남자친구와 면담 시 자신이 HIV 감염자였다는 사실을 부정하였다. 한 달 후 김 간호사는 송씨가 임신한 것 같다고 말하는 것을 듣고 불안해지기 시작했다. Question : 김간호사는 어떻게 해야 하는가 ? <사례6>에대한윤리적물음비밀유지vs. 간호사의의무<사례6>에대한윤리적물음비밀유지vs. 간호사의의무 Question : HIV 감염자로 의심되는 남자의 아이를 임신한 송씨…남자는 HIV 감염사실을 부인하고 .. 김간호사는 어떻게 해야 하는가 ? ▶ 김 간호사가 이전 직장 동료에게 부탁하여 송씨 남자친구의 의무기록이 있는 혈액검사 결과를 확인하는 것은 윤리적으로 허용 가능한가 ? ▶ 김 간호사는 송씨와 송씨의 태아에게 HIV 감염 및 AIDS 감염 예방과 관련된 의무를 가지고 있는가 ? <사례7> 말기환자의알권리<사례7> 말기환자의알권리 김 씨는 2년 전 암으로 수술한 45세의 여자환자로 수술 후 치료를 위해 매달 5~6일씩 입원하였다 . 반복되는 화학요법으로 나타나는 증상과 옆 환자가 ‘나는 암이어서 항암제를 맞는다’라고 하였는데 , 주사의 색이 그 환자의 약색과 비슷하여 자신도 암이 아닌지 물으며 의료진에게 의문과 치료에 대한 불신을 표시하였다 . 그러나 김 씨의 남편은 사실을 말할 때가 아니라고 하던 중 복수가 차고 , 간 전이가 되는 등 눈에 보일 정도로 질병이 악화되었다 . 환자는 병명을 제대로 알지 못한 채 결국은 임종을 맞았다 . Question : 나는 이 일로 심한 갈등을 경험하고 있다 . 나의 행동은 어떠했어야 했는가 ? <사례7>에대한윤리적물음환자의알권리vs. 정직의원칙<사례7>에대한윤리적물음환자의알권리vs. 정직의원칙 Question : 말기환자에게 가족의 요청대로 병명을 비밀로 하였다 . 결국 환자는 임종을 맞이 하였다 … 나의 행동은 어떠했어야 했는가 ? ▶ 의료인은 늘 보호자나 가족의 의견을 존중해야 하는가 ? <사례8> 위약(placebo) <사례8> 위약(placebo) 김 씨는 통증이 심하여 입원하여 여러 치료방법을 시행했으나 효과가 없었다 .통증 간격이 짧아져 처방 된 투약시간보다 현저히 짧을 때는 처방된 위약을 주사했다 . 김씨는 가끔 약이 잘 안 듣는 것 같으니 다른 약의 투여를 고려하거나 다른 시술을 모색해 달라고 한다 . 그러나 위약을 주사한 후에 통증을 호소하던 환자는 잠이 들어 있기도 했다 . Question : 나는 어떻게 해야 하나 ? <사례8>에대한윤리적물음선행의원칙vs. 정직의원칙Question : 지속적인통증을호소하는김씨.. 위약처방후통증이완화되기도하였는데… 환자는다른처방을원한다. 나는어떻게해야하는가? ▶위약은환자에게거짓을말하고행하는것이므로윤리적으로문제인가? <사례8>에대한윤리적물음선행의원칙vs. 정직의원칙Question : 지속적인통증을호소하는김씨.. 위약처방후통증이완화되기도하였는데… 환자는다른처방을원한다. 나는어떻게해야하는가? ▶위약은환자에게거짓을말하고행하는것이므로윤리적으로문제인가? <사례9> 수혈<사례9> 수혈 여호와의 증인으로 백혈병인 40세의 박씨는 검사결과 당장 수혈을 받아야 하는 상황이다 . 그러나 신앙 때문에 남의 피를 수혈 받을 수 없다며 강력히 거절하고 있다 . 의료진은 환자에게 수혈을 권유하고 있으나 들으려 하지 않는다 . Question : 어떻게 해야 하나 ? <사례9>에대한윤리적물음자율성존중vs. 선행의원칙<사례9>에대한윤리적물음자율성존중vs. 선행의원칙 Question : 종교적 신념으로 수혈을 거부하는 박씨 .. 의료인은 어떻게 해야 하는가 ? ▶ 수혈을 거부하는 환자의 의사를 존중해야 하는가 ? ▶ 생명존중에 입각한 의료행위를 수행해야 하는가 ? ▶ 신앙과 생명구조에 있어서 무엇이 우선순위인가 ? <사례10> 장기이식<사례10> 장기이식 적절한 기증자가 없어 여러 병원에서 신장이식 대상 환자들이 대기 중이다 . 오늘 한 기증자가 나타났고 아래 4명에게 적합한 것으로 판단되었다 . A 병원 : 이 씨는 70세의 사업가로 큰 기업의 회장이다 . 그는 나이와 지병에도 불구하고 입원 전까지 활발하게 활동 중이었다 . B 병원 : 김 씨는 40세의 대학 교수로 재직 중이었으나 현재 휴직 중이며 독신이다 . C 병원 : 송 군은 17세의 고등학생으로 공부는 중간 정도이나 착하고 이웃을 돕는 데 모범적이다 . 송 군의 아버지는 몇 년 전 자신의 신장을 기증하였다 . D병원 : 민 씨는 30세 가장으로 부인도 건강이 좋지 않아 집안 일도 겨우 하는 편이며 자녀가 둘이며 부모님을 모시고 사는데 ..생활형편도 어렵다 . 봉급생활자인 민 씨는 수술비용이 없어서 수술을 미뤄왔는데 교회의 도움으로 비용이 마련되었다 . Question : 장기이식 코디네이터인 이 간호사는 우선적으로 누구에게 이식하도록 결정하여야 하는가 ? <사례10>에대한윤리적물음정의의원칙과관련된갈등Question : 장기이식코디네이터이씨는우선적으로누구에게장기를이식하도록결정하여야하나? ▶장기이식의우선순위를결정하는것은윤리적인가? ▶한인간이다른인간에비해더가치있다고판단하는것은윤리적인가? <사례10>에대한윤리적물음정의의원칙과관련된갈등Question : 장기이식코디네이터이씨는우선적으로누구에게장기를이식하도록결정하여야하나? ▶장기이식의우선순위를결정하는것은윤리적인가? ▶한인간이다른인간에비해더가치있다고판단하는것은윤리적인가? Etc. 치료와관련된윤리적문제의유형Etc. 치료와관련된윤리적문제의유형 Question 1) 의약품이나 의료기기의 개발과 관련된 임상실험의 윤리적 물음은 무엇인가 ? 2) 인체실험이 윤리적으로 정당화된다면 그 조건은 무엇인가 ? 3) 타인의 신체를 이용하는 장기이식과 치료법과 관련된 윤리적 문제는 무엇인가 ? 4) 인간 유전자 조작을 통한 치료법의 원리적 문제는 무엇인가 ? 5) 그 밖의 형태 수정 , 성전환 수술 등이 지닌 윤리적 문제는 무엇인가 ? <사례11> 연구<사례11> 연구 박 간호사는 채혈 시 혈액을 5cc 더 뽑아 보관해달라는 처방을 받았다 . 처방을 시행하던 박 간호사는 같은 처방이 다른 환자들에게도 반복되는 것을 보고 무엇 때문에 채혈하는지를 처방 의사에게 물어보았다 . 처방의사는 환자의 치료를 위해서라고만 대답하면서 자신도 처방 내라는 대로 냈을 뿐 잘 모르니 주치의에게 직접 물어보라고 했다 . 박 간호사는 혈관이 잘 서지 않는 환자에게서의 채혈 자체도 문제이고 환자에게 채혈의 이유를 설명하는 것도 내키지 않았다 . Question : 박 간호사는 어떻게 하여야 하는가 ? <사례11>에대한윤리적물음Question : 주치의는환자의혈액을채혈해달라고처방하였다. 환자에게는채혈의설명이나동의가없는상태이다. 어떻게해야하는가? ▶환자의동의가없는채혈은윤리적인가? <사례11>에대한윤리적물음Question : 주치의는환자의혈액을채혈해달라고처방하였다. 환자에게는채혈의설명이나동의가없는상태이다. 어떻게해야하는가? ▶환자의동의가없는채혈은윤리적인가? Etc. 연구와관련된윤리적문제의유형Etc. 연구와관련된윤리적문제의유형 Question 1) 연구 대상자에게 반드시 승낙을 받아야 하는가 ? 2) 어린이에게 승낙을 받을 수 있는가 ? 보호자가 이를 대신할 수 있는가 ? 3) 지능장애가 있는 사람이거나 감옥에 있는 사람 , 정신병 환자에게는 어떠한가 ? 4) 실험 대상은 반드시 그 실험으로 득을 보는 사람 중에 선택하여야 하는가 ? 5) 실험 대상에게 고통을 주고 생명의 위험이 있는 연구도 시행할 가치가 있는가 ? 6) 병의 예후를 담보로 임상실험을 하는 것은 윤리적인가 ? <사례12> 의사와의갈등<사례12> 의사와의갈등 김 간호사는 밤 근무 중 간헐적 도뇨 환자인 김씨의 방광이 팽창되어 있는 것을 발견하고 담당의사에게 연락하였다 . 담당의사는 자다가 이뇨제를 주사하라고 구두처방을 내렸고 김 간호사가 판단하기로는 의사가 환자를 혼돈하고 있다는 생각이 들었다 . 김 간호사는 다시 담당 의사에게 연락을 하여 환자의 상태와 치료를 다시 설명하고 도뇨 준비도 되어 있음을 전하였다 . 그러나 의사는 신경질적으로 구두처방을 시행하라며 전화를 끊어버렸다 . Question : 김 간호사는 어떻게 하여야 하는가 ? <사례12>에대한윤리적물음Question : 주치의의처방이환자에게적절하지못하다고생각한김간호사는의사의처방을따라야하는가? ▶간호사는항상의사의처방을수행할의무를갖는가? ▶간호사의판단에따라의사의처방을수행하지않았다면윤리적으로어떠한가? <사례12>에대한윤리적물음Question : 주치의의처방이환자에게적절하지못하다고생각한김간호사는의사의처방을따라야하는가? ▶간호사는항상의사의처방을수행할의무를갖는가? ▶간호사의판단에따라의사의처방을수행하지않았다면윤리적으로어떠한가? <사례13> 의료환경<사례13> 의료환경 임금과 직원의 처우개선에 대한 노사 협상이 지연되면서 노조는 전체 조합원 투표로 쟁의에 돌입하기로 결정하였다 . 그래서 최소 인원만을 근무지에 배치하고 모두 농성장에 모여 농성하기로 하였다 . 응급실에 근무하는 김 간호사는 조합 임원진으로부터 농성에 참여하도록 압박을 받고 있다 . 김 간호사도 조합의 결정에 찬성하는 입장이고 빠른 협상이 직원과 병원 , 고객 모두에게 유익하므로 동참하기를 원하고 있다 . 그러나 응급실의 특성과 병원 농성 상황으로 응급실은 다른 때보다 더 환자가 몰리고 있다 . 이런 상황에서 근무지를 이탈하면 응급실 환자의 상태가 자칫 위험에 빠질 수도 있다. Question : 김 간호사는 어떻게 하여야 하는가 ? <사례13>에대한윤리적물음<사례13>에대한윤리적물음 Question : 파업과 관련된 윤리적 문제 … 김 간호사는 파업에 참여해야 하는가 ? 아니면 계속 의료 현장에 있어야 하는가 ? ▶ 의료인이 환자의 건강을 담보로 쟁의활동에 참여하는 것은 윤리적으로 문제인가 ? Ⅱ. 간호윤리의원칙과규칙Ⅱ. 간호윤리의원칙과규칙 1. 간호윤리의등장배경1. 간호윤리의등장배경 ** 최근 새로운 윤리 문제 대두 ** . 현대 생명의료 기술의 눈부신 발달 . 점점 복잡하고 세분화 되는 의료 시술 환경 . 사회 정의 실현의 축으로 간호윤리를 받아들임 2. 윤리적사고단계윤리적판단과행동(Ethical Judgments & Actions) 윤리규칙(Ethical Rules) 윤리원칙(Ethical Principles) 윤리이론(Ethical Theory) 구체적상황발생.. 2. 윤리적사고단계윤리적판단과행동(Ethical Judgments & Actions) 윤리규칙(Ethical Rules) 윤리원칙(Ethical Principles) 윤리이론(Ethical Theory) 구체적상황발생.. 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) . 개인이 스스로 선택한 계획에 따라 자유롭게 행동을 결정 . 독립성, 자립성, 자주성을 의미 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) . 관련되는 문제들 -낙태의 경우 태아의 의견을 대신할 수 있는 대리인은 누구인가 ? -의사는 산모의 낙태 요구를 거부할 수 있는 권리를 가지는가 ? -간호사에게는 의사의 낙태 수술을 돕기를 거부할 수 있는 권리가 있는가 ? -장기기증에 따른 부작용이나 수술에 따른 위험이 충분히 설명되었는가 ? -의사결정 능력이 없는 환자의 장기기증 의사를 어떻게 확인할 수 있는가 ? -대리모 계약이 윤리적으로 허용될 수 있는가 ? -의료진은 환자의 인공수정 요구에 항상 응해야만 하는가 ? 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) . 사전동의 ‘충분한 설명에 근거한 동의’ -환자로부터 치료에 대한 동의를 받기 위해서 모든 관련된 정보를 제공해 주어 시행될 치료와 처치에 자발적으로 동의하고 협조하는 법적 , 윤리적 요구조건 -정직의 규칙과 관련 -사전동의의 일반적 기준 ① 전문직에서 시행되는 모든 내용을 알림 ② 일반적인 사람들이 알고 싶어하는 것을 알림 ③ 환자가알고싶어하는것을알림 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) 3-1. 자율성존중원칙(The Principle of Respect for Autonomy) . 사전동의와 관련된 규약 1) Nurenberg Code : 인간을 대상으로 하는 연구에 대한 규약 (2차 세계 대전 후 독일 나치의 인간대상 실험 금지 위해 만들어짐 ) : 사전동의가 이루어 지기 위해서는 동의할 사람이 동의할 수 있는 능력이 있어야 하고 , 선택권을 자유로이 행사할 수 있도록 외부의 강요나 간섭이 없어야 하고 , 결정하는데 필요한 지식을 충분히 전해듣고 이해할 수있어야 한다. 2) Helsinki 선언 (1964년 제정 ): 새로운 치료법의 사용 : 새로운 치료법이 환자의 생명 구제 , 건강 회복 , 고통 경감에 효과가 있을 때 사용되어야 함 . 단, 환자에게 충분한 설명 후 자유로운 동의를 얻어야 한다 . 3-2. 악행금지원칙(The principle of nonmaleficence) 3-2. 악행금지원칙(The principle of nonmaleficence) .고의적으로 해를 가하거나 위험을 피하는 것 . 상해위험이있는경우법과윤리에의한 보호기준이정해짐 . 치료과정에서 환자에게 신체적 `정신적 피해를 주어서는 안 된다 (수술, 예방접종으로 야기되는 고통이나 위험 ) .의료진은 환자에게 위험과 고통을 최소화하여야만 함 . 의사나 간호사는 환자에게 정보제공의 책임이 있음 3-2. 악행금지원칙(The principle of nonmaleficence) 3-2. 악행금지원칙(The principle of nonmaleficence) .악행금지 원칙과 관련되는 문제들 1) 임신중절의 경우 -임신중절이 태아에게 해가 되지 않는가 ? -임신중절이 산모의 건강에 해가 된다면 , 간호사는 임신중절 수술에 협력해야 되는가 ? -산모의 생명을 구하기 위한 임신중절은 정당화 될 수 있는가 ? 2) 장기 기증의 경우 -자신의 신체에 대한 처분권을 가지고 있는가 ? -장기기증 조건이 되는 사람에게 기증을 강요할 수 있는가 ? 3) 안락사나 심폐소생술 금지 (DNR 또는 No CPR ) 경우 3-3. 선행원칙(The principle of Beneficence) 3-3. 선행원칙(The principle of Beneficence) .이타적, 포용적 .선행은 선을 행하는 의무이며 긍정적인 윤리임 . 친절과는 구별됨 .타인 복지에 기여할 것을 요구 .선을 적극적으로 증진시키는 요구 . 선행의 원칙에서 말하는 4가지 요점 -해나 악을 가해서는 안 된다 -해나 악을 방지해야 한다 -악을 제거해야 한다 -선을 행하고 증진해야 한다 .선행의 원칙의 두 가지 측면 -환자에게 이득을 제공하는 것 -이득과 해악의 균형 3-3. 선행원칙(The principle of Beneficence) 3-3. 선행원칙(The principle of Beneficence) . 선행의 원칙과 관련되는 문제들 -장애가 있는 태아를 임신중절 시키는 것이 산모에게 이득인가 ? -의사나 간호사는 태아의 산전진단 요구에 항상 응해야 하는가 ? -사회는 태아의 생명권을 적극적으로 보호해 주어야만 하는가 ? -인공수정을 위해 의료진은 우수한 유전자를 사용해야만 하는가 ? -장기기증자가 장기를 매매하려고 한다는 것을 알고 있다면 , 의사나 간호사는 이식수술을 해야 하는가 ? 3-4. 정의원칙(The Principle of Justice) .인간의권리가발달정도에따라다르게분배될수있다는것 .자신이해야할의무와할것에대해그것이주어졌을때바로실천하는것예1) 임신중절의경우.임신중절을금지한다면태어난아기의양육비는누가부담? .임신중절을인구조절의방법으로사용하는것이정당화될수있는가? .인공수정을위한막대한비용을투자하는것이옳은가? 예2) 장기이식의경우.장기이식을위한비용을본인이전액부담해야만하나? .누가장기의수혜자를선택하고, 어떤기중에의해서장기를분배할것인가? 3-4. 정의원칙(The Principle of Justice) .인간의권리가발달정도에따라다르게분배될수있다는것 .자신이해야할의무와할것에대해그것이주어졌을때바로실천하는것예1) 임신중절의경우.임신중절을금지한다면태어난아기의양육비는누가부담? .임신중절을인구조절의방법으로사용하는것이정당화될수있는가? .인공수정을위한막대한비용을투자하는것이옳은가? 예2) 장기이식의경우.장기이식을위한비용을본인이전액부담해야만하나? .누가장기의수혜자를선택하고, 어떤기중에의해서장기를분배할것인가? 4. 자율성존중원칙과선행원칙4. 자율성존중원칙과선행원칙 . 23세의 운동선수 호동이는 탈장 (hernia) 수술을 받기로 되어 수술 전 투약을 받는다 . 간호사는 투약 후 호동이의 침대 레일을 올리려 한다 . . 호동 “ 나는 졸리지도 않고 침대에서 떨어질 것 같지 않으니 레일을 안 올리겠어요 .” . 간호사 “졸리지 않은 건 약효가 아직 않 나타났지 때문이에요 . 다른 환자들도 똑같은 약을 먹고 시간이 지나서 잠이 들었어요 .” . 간호사는 호동과 대화 후 침대 레일을 올렸고 자신의 행동을 다음과 같이 정당화 하였다 . 1) 이 약을 먹은 환자들과 같이 졸린 반응이 있을 것이다 . 2) 졸린 환자들은 침대에서 떨어질 위험이 있다 . 3) 보호자가 없으며 간호사는 바빠서 환자 곁에 계속 있을 수가 없다 . . 환자는 낙상할 가능성이 있으며 위험에서 보호받아야 한다 . 환자를상해로부터보호하기위해자율성을제한함 4. 자율성존중원칙과선행원칙4. 자율성존중원칙과선행원칙 Parentalism ( 선의의 간섭주의 , 온정주의 , 가부장주의 ) . ‘보호한다’는 선의와 선행의 기본 원칙 전제 . 대상자의 의사와 상관없이 보호자의 주관으로 이롭다고 생각되고 생각되는 행동을 선택하는 것 . 아이 vs. 부모 -대상자가 부모의 행동을 이해할 수 있는 시기가 되면 부모의 행위를 인정하고 동의할 것이라고 추측하는 것 . 선의의 간섭주의에 근거한 선행 원칙은 자율성 존중 원칙과 상충 => 두 가지 원칙의 조화가 중요 (Woodward,1998) 5. 선행원칙과정의원칙** UNOS (United Network for Organ Sharing) -선행의원칙과정의의원칙이균형있게반영되어져있다. 1) 모든잠재적수증자들은반드시UNOS 컴퓨터시스템의대기자명단에올라야한다. 2) 장기이식을희망하는한환자가동시에여러지방의대상자명단에자신의이름을올릴수있다. But!! 전국단일대기자명단으로사용시-가장위중한사람에게장기가이식되고성공률이낮아진다. -재이식이많아져사회적으로전체적이득이감소한다. -국소빈혈시간의증가로낭비되는장기의수가증가한다. -이식의수가줄어들게되고결국더많은사람들이사망한다. 여러지역에신청하는것은정의의원칙에어긋나는데? 5. 선행원칙과정의원칙** UNOS (United Network for Organ Sharing) -선행의원칙과정의의원칙이균형있게반영되어져있다. 1) 모든잠재적수증자들은반드시UNOS 컴퓨터시스템의대기자명단에올라야한다. 2) 장기이식을희망하는한환자가동시에여러지방의대상자명단에자신의이름을올릴수있다. But!! 전국단일대기자명단으로사용시-가장위중한사람에게장기가이식되고성공률이낮아진다. -재이식이많아져사회적으로전체적이득이감소한다. -국소빈혈시간의증가로낭비되는장기의수가증가한다. -이식의수가줄어들게되고결국더많은사람들이사망한다. 여러지역에신청하는것은정의의원칙에어긋나는데? 6. 선행원칙과악행금지원칙6. 선행원칙과악행금지원칙 예 ) 70 세의 류마티스성 관절염 말기인 여자 노인은 장기간 스테로이드 치료로 팔과 다리에 궤양성 종기 , 손발 기형 , 관절 부종이 생겼다 . 살짝 만지기만 해도 그녀는 심한 고통을 호소하였으며 어떠한 진통제도 효과가 없었다 . 결국 견딜 수 없는 고통에 그녀는 안락사를 원하였고 , 두 아들도 동의하였다 . 헤로인 주사가 효과가 전혀 없자 의사는 염화 칼륨 2병을 선행의원칙과악행금지의원칙이상충되고, 자율성존중의원칙과인간생명신성성의원칙이충돌주사하였고, 그녀는 편안히 숨을 거두었다 . 7. 간호윤리의몇가지규칙1. 정직(Veracity) .진실을말해야하는의무.약속을지키며, 진실된것만말하고거짓말이나속임을안해야함.선한것, 무해한것, 인간존중원리와함께행해져야함2. 신뢰(Confidentiality) .환자의사생활을유지시킬의무와비밀을지킬의무.한국간호사윤리강령중3항-간호사는직업상알게된개인의비밀을전문적인판단없이는공개하지않는다. .국제간호사윤리강령-간호사는알게된개인의비밀을혼자간직할것이며, 비밀을알려야하는상황에서는적당한판단이필요하다. 3. 성실(Fidelity) .즐겁게전심전력을다하는것.자율적이며독자적인윤리행위7. 간호윤리의몇가지규칙1. 정직(Veracity) .진실을말해야하는의무.약속을지키며, 진실된것만말하고거짓말이나속임을안해야함.선한것, 무해한것, 인간존중원리와함께행해져야함2. 신뢰(Confidentiality) .환자의사생활을유지시킬의무와비밀을지킬의무.한국간호사윤리강령중3항-간호사는직업상알게된개인의비밀을전문적인판단없이는공개하지않는다. .국제간호사윤리강령-간호사는알게된개인의비밀을혼자간직할것이며, 비밀을알려야하는상황에서는적당한판단이필요하다. 3. 성실(Fidelity) .즐겁게전심전력을다하는것.자율적이며독자적인윤리행위 8. How to Process an Ethical Dilemma? 8. How to Process an Ethical Dilemma? Step -Point Ⅲ. 간호사윤리강령Ⅲ. 간호사윤리강령 1. 간호사윤리강령1. 간호사윤리강령 . 간호사 윤리강령 -대상자, 간호, 건강, 사회 본질에 관한 신념 -전문직의 목표와 가치를 명백하게 함 -대상자의 건강보호 및 증진 , 회복, 질병예방, 고통경감을 포함 -개인, 가족, 집단과 지역사회를 포함 -간호수행의 목표가 됨 : 대상자의 책임감 , 자율성을 증진 ·지지 함 -전문직의 자기통제를 위한 수단이 됨 -간호행위를 안내하고 평가하기 위한 일반적 원칙을 제공 함 => 간호사들이 의사결정을 하고 전문직을 위한 책임을 수행하게 하는 기본적 틀 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <전문> . 간호의 근본이념은 인간의 존엄과 생명의 기본권을 존중하는 것이다 . -모든 인간은 어떠한 이유에서도 수단으로 이용되어서는 안 된다 . -연구에 참여하는 간호사는 환자와 간호사의 권리 및 의무에 관해 철저히 알아야 한다 . -인간은 인간답게 태어날 권리를 가진다 .(인공수정, 임신중절수술) -인간은 인간답게 죽을 권리를 가진다 .(임종간호, 존엄성 있는 죽음 ) -인간은 자신의 신체에 대하여 양도할 수 없는 권리를 가진다 .(장기이식) -인간은 건강한 생활을 누릴 권리를 가진다 . -인간은 자신의 건강과 질병에 관련된 정보를 알 권리가 있다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <전문> . 출생으로부터 죽음에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고 , 질병을 예방하며 , 건강을 회복하고 , 고통을 경감하는 것이다 . -인간의 삶 : 수태~죽음에 이르는 전 과정 -죽음의 정의와 간호의 의무 : 뇌사와 장기이식 -의료집착과 안락사 : 적극적 안락사 Vs. 소극적 안락사 -심폐소생술 금지 (DNR: Do Not Resuscitate) : 호스피스, DNR 환자의 간호 -건강증진 : 건강문제가 없는 대상자가 최적의 건강상태 (신체적·정서적· 사회적·영적·지적)를 유지하고 향상하도록 생활양식의 변화를 돕는다 . -질병예방 : 건강 위험 대상자를 보호하여 질병이나 합병증이 발생하지 않도록 돕는다 . -건강회복 : 건강문제를 가진 대상자가 최적의 기능과 최상의 안녕상태를 성취할 수 있도록 돕는다 . -고통경감 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <전문> .간호사는 개인 , 가족, 집단, 지역사회에 전인적 간호중재와 상담 , 교육 등을 수행함으로써 대상자의 지식을 증진하여 건강에 관한 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다 . -지역사회 건강문제 해결을 위해 주민들과 협력하며 , 정책 계획과 의사결정에 참여한다 . -대상자 스스로 건강요구에 대처할 수 있도록 도와준다 . .우리 사회의 건강과 안녕에 이바지하고 전문인으로서 도덕적 의무 를 수행하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다 . -전문인으로서 사회적 책임과 권익 옹호의 근거를 가진다 . -간호사의 행동에 최소한의 표준을 제공한다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> I. 간호사와 대상자 <제 1항> 평등한 간호 제공 간호사는 대상자의 국적 , 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 사회적 질병 과 장애의 종류를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다 . <제 2항> 개별적 요구 존중 간호사는 대상자 개개인의 요구를 존중하며 , 각 상황에 맞는 간호를 제공한다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> <제 3항> 비밀유지 간호사는 대상자의 사생활을 존중하고 , 간호에 필요한 정보 공유만 을 원칙으로 하며 , 대상자 개인의 비밀을 공개하지 않는다 . <제 4항> 알 권리 및 자율성 존중 간호사는 대상자가 정확한 정보 제공과 설명에 의해 의사결정을 하도록 돕고 대상자가 간호행위를 선택하거나 거부할 권리가 있음을 존중한다 . <제 5항> 대상자 참여 존중 간호사는 대상자를 간호의 동반자로 인정하고 간호의 전 과정에 그들을 참여시킨다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> <제 6항> 취약 계층 보호 간호사는 노인 , 여성, 아동, 장애인 등 취약 계층 대상자를 옹호하고 돌본다 . <제 7항> 건강 환경 구현 간호사는 대상자를 환경오염 , 빈곤, 재해로부터 보호하고 , 건강한 환경을 유지함을 사회적 책무로 수용한다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> II. 전문가로서의 간호사 의무 <제 8항> 책무 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호활동에 대한 판단과 행위에 책임을 진다 . <제 9항> 교육과 연구 간호사는 간호의 질을 향상시키기 위해 교육과 연구 활동에 적극적 , 능동 적으로 참여한다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> <제10항> 전문적 활동 간호사는 전문가로서의 활동을 통해 간호정책과 제도의 발전 및 확립에 참여한다 . < 제11항> 윤리적 간호 제공 간호사는 윤리적으로 온당하지 못한 의료 및 간호 행위에 참여하지 않는다 . < 제12항> 건강 및 품위 유지 간호사는 자신의 건강을 보호하고 품위를 유지하기 위해 노력한다 . 2. 한국간호사윤리강령해설2. 한국간호사윤리강령해설 <각론> III. 간호사와 협력자 <제 13항> 협력 간호사는 대상자의 간호와 관련된 사람들의 고유한 역할을 존중하 며 협력한다 . <제 14항> 대상자 보호 간호사는 협력자에 의해 대상자의 건강과 안전에 위협이 예상될 때 적절한 조치를 취한다 . <제15항> 생명 과학 기술과 존엄성 보호 간호사는 협력자가 생명과학기술과 관련된 부적절한 시술을 시행 하고자 할 때에 대항사의 안전과 존엄성 보호를 최우선으로 한다 . 3. 윤리강령의 유용성 3. 윤리강령의 유용성 신조(creeds) 로서의 강령 -전문직 구성원의 행동과 헌신과 관련 (전문직 업무의 서약 ) -ICN(1973 년) “간호사의 기본책임을 건강증진 ·질병예방·건강회복과 고통경감”으로 서술 -대상자들에 대한 특별한 책임을 상기시킴 계율(commandments) 로서의 강령 -구체적 상황에서의 행위를 조정하기 위해 고안됨 -전문직이 허용하는 최소한의 품위 있는 행동의 표준을 제공한다 . -전문직의 윤리적 조건을 제시한다 . 3-2. 윤리강령의한계3-2. 윤리강령의한계 윤리 강령의 한계 -상충되는 상황이 있다 . -간결성과 단순성에 문제가 있다 . -모든 상황에 지침을 주는 것이 목표라면 규약은 불완전한 것이다 . 3. 윤리강령의유용성과한계12세의암에걸린소녀는통증으로괴로워하고있다. 그녀는외과적수술과항암요법을받았으나3주~6주이상살수없다는진단을받았다. 1. 고통을경감시킨다. But! 건강증진(생명유지)에실패할수있다. 2. 생명을유지(건강증진)시킨다. But! 고통경감에실패, 죽음을재촉할수있다. 3. 윤리강령의유용성과한계12세의암에걸린소녀는통증으로괴로워하고있다. 그녀는외과적수술과항암요법을받았으나3주~6주이상살수없다는진단을받았다. 1. 고통을경감시킨다. But! 건강증진(생명유지)에실패할수있다. 2. 생명을유지(건강증진)시킨다. But! 고통경감에실패, 죽음을재촉할수있다.